全体作家：李欢，吕健 通讯作家：吕健 作家单元：南京中医药大学；南京中医药大学附庸中西医勾通病院 江苏省中西医勾通病院 骨子着手：中西医勾通照看 援用本文：李欢，吕健.耳穴揿针疗法在急重症患者镇痛贬责中的盘考进展[J].中西医勾通照看，2024，10(1):114-119. DOI：10.55111/j.issn2709-1961.20230918001 乱伦

【摘抄】隐衷是急重症患者的常见症状，其隐衷过程和入院环境、操作性诊疗等身分密切关联。镇痛贬责是急重症患者调整的蹙迫构成部分。耳穴揿针疗法行动一种中医特质疗法，具有安全性高、无针感、推广便捷等上风，临床诓骗越来越凡俗，其实用性和疗效可抓续性得到确认。本文通过查阅关联文件，从急重症患者的镇痛贬责、耳穴揿针的作用机制偏执诓骗方面进行综述，以期为后续盘考提供参考。

【重要词】耳穴揿针; 急重症; 镇痛; 中医照看

急重症患者处于热烈的应激环境中，受到来自本身疾病、周围环境、操作性诊疗以及对疾病预后担忧等身分的挟制，患者感受到隐衷、无助和畏缩，引起躁动、抵挡，致使产生危及生命的情况。

多项针对气管插管带管期间患者体验的质性盘考领略，隐衷是急重症患者弗成淡漠的一大症状；近期一项对于重症监护室（ICU）抓续性隐衷的多中心前瞻性盘收用领略，47.7%的患者存在显着的隐衷（数字评定量表NRS＞3分）；另有盘考标明，ICU患者静息时中重度隐衷的发生率为33%～51%；而指南也推选镇痛调整应成为一项老例调整。因此救援生命的同期也要尽可能地减少患者的可怜，幸免引发躁动懆急而加多器官代谢负荷。

对于急重症患者的隐衷，临床施行中多使用阿片类药物进行镇痛贬责，其在赢得了素雅的效率的同期，也因药物的蚁集而弗成幸免地出现一些不良响应。中医耳穴疗法是通过刺激耳郭上与疾病诊疗关联的阳性响应点的一项照看期间，以此改善临床发达。耳穴疗法发展于今已有多种类型，包括耳针、耳穴贴压、耳穴打针、耳穴放血、耳穴推拿等，其在痛症方面的疗效得到细则。

本文主要对耳穴揿针镇痛的机制及影响身分、临床诓骗进行综述，旨在探寻耳穴揿针在机械通气患者镇痛中的难点与不及，为后续盘考作念准备。

1 耳穴揿针镇痛的作用机制

耳穴揿针是耳穴疗法的纪律之一，是将微型针具刺入皮下并固定，在耳部产生幽微但抓久的刺激，其具有深厚的中医表面基础，当代医学也对耳穴疗法的镇痛机制有了更深的证明，其实用性和可续性在施行中得到确认。

中医学合计“十二经，上络于耳”，《灵枢·脉度》说起：“肾气通于耳”，《杂病源头犀烛·肾病源头》提到：“然肾窍与耳，是以聪听，实因水生于金，盖肺主气，寂寥孤身一人之气贯于耳”，均标明耳与脏腑经脉息息关联。耳穴即为东说念主体脏腑各部在耳部的体表响应区域，东说念主体某脏腑出现病变时，不错在耳穴相应区域找到该脏腑的阳性响应点，通过刺激这些响应点，粗略怒放经络、调畅气血，进而调整脏腑，使得阴阳均衡。另外，耳与十二经脉络续密切，经脉上行于耳，刺激穴位也能加速致痛物资的代谢与轮回，晋升机体对隐衷的耐受度。

当代医学对于耳穴的作用机制莫得明确的定论，当今简陋分为两种不雅点。其一合计东说念主体耳部为“头部朝下，臀部进取”的特殊胎儿步地，不错通过该步地在耳部找到东说念主体各器官组织对应的区域。当东说念主体内产生病变时，耳部相应区域会跟着疾病的发生、发展、转归而出现调动。因此对这些区域进行打扰，不错调整疾病。另一不雅点合计耳穴疗法与神经反射相关。耳部散播有多条神经和血管，包括三叉神经、迷跑神经等，刺激耳穴粗略终了循经感传后果，促使机体分泌阿片肽及介质，从而扼制P物资的开释，剖判镇痛作用。

2 耳穴揿针镇痛的影响身分

关联盘考标明，推广耳穴揿针疗法具有素雅的镇痛后果，但这种后果也受到诸如选穴、配穴等一些身分的影响。因此在推广时要求操作家粗略熟知耳穴的功能作用，严格践行“辨证”和“东说念主是一个有机的举座”的理念，合理遴荐穴位，以达到预期疗效。

正确选穴是保证疗效的蹙迫身分，可死守相应部位取穴、辨证取穴、功能取穴、教诲取穴以及按当代医学表面取穴等原则进行选穴，其中相应部位穴位具有定位兴趣兴趣兴趣兴趣，是疾病调整时的首选巨乳 乳首，为止痛要穴。

配穴是依据上述取穴原则，收用2个或以上具有相易或相似功能的穴位进行打扰，以晋升对疾病的疗效。有学者将揿针别离埋于患者的内关穴+东说念主中穴以及内关穴+合谷穴，截止领略前者的华文版恶心吐逆干呕症状量表评分较低，标明症状的改善与配穴的遴荐相关。合理科学地收用穴位对改善患者的隐衷后果有蹙迫兴趣兴趣兴趣兴趣。

精确正确地对耳穴阳性响应点定位亦然晋升患者镇痛后果的重要身分之一。揿针所带有的微细针具使得其粉饰面积更小，因此要求推广者粗略更精确地对耳穴进行定位，以防影响作念种后果。当今临床常用的耳穴定位纪律主要有视诊法、触诊法、压痛法以及电测法。

刺激量包括刺激频次、时辰和强度，亦然影响疗效的蹙迫身分之一。范军臣等根据刺激时辰和强度的不同对患者进行分组，截止领略不同刺激量所发达出的疗效存有互异，且高强度的刺激获益更多。

3 镇痛的评估

老例进行隐衷评估，对患者的镇痛调整和镇痛药物剂量的减少有着积极影响。2023年《中国成东说念主重症患者镇痛贬责各人共鸣》也提到，推广动态衔接的隐衷评估，且在评估的基础上进行镇痛药物的剂量调整，不错确保充分镇痛，幸免镇痛过度。

检索发现，急重症患者常用的隐衷评估器具简陋分两种，一种主要针对清亮能与之进行交流的患者，举例数字评分表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）和面部表情评分表（FPS）三个量表；另一类型主要适用于无法明晰抒发隐衷的患者，包括步履隐衷量表（BPS）、重症监护隐衷不雅察量表（CPOT）和瞳孔延长反射（PDR）。

其中CPOT是特殊为无法交流的ICU患者成立的隐衷步履客不雅量表，包含面部表情、体动、肌肉垂死、对呼吸机的稳当性或发声四个要求，每个要求0～2分，得分越高说明隐衷过程越重。有盘考对此量表进行信效度磨练，截止领略其Cronbach's α扫数为0.57～0.86，评定者间信度为0.80~0.91，具有素雅的信效度。但在某些情形如深度直爽时，可能无法很好地判断隐衷过程。

PDR是对痛觉的自主生理响应，患者受到伤害性刺激后瞳孔变化，这些肉眼可能无法不雅测的变化不错被瞳孔检测仪捕捉，通过患者瞳孔变化情况不错评估患者是否处于隐衷状态。有盘考以BPS量表行动参考，对PDR进行会诊性测试盘考，发现其弧线底下积为0.885，总体一致性为81.4%，Kappa指数为中等（0.6），且当PDR≥11.5%时，领导患者存在隐衷。

4 耳穴揿针的临床诓骗

何涛等将耳穴揿针用于全麻气管插管的患者，不雅察组患者术前1d推广耳部揿针，收用双侧神门、交感、耳背沟、皮质劣等耳穴，通过对不雅察组和对照组患者隐衷评分、血流能源学参数以及自主神经功能的评估，发现揿针耳穴埋针对患者术后隐衷的改善有积极兴趣兴趣兴趣兴趣，不良响应的发生率也有所诽谤，具有素雅的安全性。杨军等对全麻气管插管下行腹腔镜结直肠癌根治术的119例患者进行操心性盘考，比拟两组患者的麻醉后苏醒时辰、不同期间点隐衷情状及躁动情况、炎性因子含量以及拔管的时辰，截止标明，术前给以耳穴揿针疗法不错改善患者隐衷，裁汰插管时辰，诽谤患者苏醒期躁动。另有立地对照盘考通常对在全麻插管患者推广耳部神门、交感、皮质等穴位的揿针疗法，其盘考截止也领略耳穴揿针具有素雅的后果。

朱娜等纳入110例老年急诊浅Ⅱ度烧伤隐衷患者，立地分红两组，对照组按急诊烧伤照看老例进行打扰，不雅察组患者集会揿针疗法进行打扰，收用体穴：内关穴、合谷穴，以及耳穴皮质下、神门、交感等，并辨证收用肺穴，留针2～3 d，每周2次，每隔4 h对埋针部位按压30 min，两侧瓜代进行。在对两组患者入院第3天的镇痛药物用量、镇痛泵使用时辰以及NRS评分进行不雅察记载比拟后，发现不雅察组的数据均低于对照组，标明揿针疗法粗略缓解患者隐衷，减少镇痛药的使用量，同期诽谤不良响应的发生。

有盘考不雅察耳针对急性胰腺炎腹痛患者隐衷缓解的疗效及作用机制进行盘考，将80例急性胰腺炎患者纳入盘考，不雅察组在对照组老例照看打扰的基础上进行耳穴揿针调整，收用耳穴：皮质下、神门、交感、胰胆，对患者调整前后的隐衷级别、炎症因子（超敏C-响应卵白、白介素-6等）水平进行不雅察比拟，截止领略，耳穴揿针不错消弱急性胰腺炎患者的腹痛过程，扼制机体的炎症响应，诽谤不良响应发生风险。

熊若云为寻求耳针的即刻镇痛后果，收用夹杂痔术后肛门隐衷的患者，对其推广耳针调整或给以镇痛药，其中耳针调整收用神门、皮质下、交感、肛门等穴，患者别离与调整前、调整5 min、10 min、30 min、60 min、90min进行VAS隐衷评分以及不良响应不雅察，截止发现，在调整30 min、60 min、90 min时的VAS评分各组间及组内均有统计学互异（P＜0.05），即耳针调整能达到即刻镇痛的后果，当与镇痛药物集会使用时，这种后果会加强，而况盘考发现莫得显着的不良响应。

由此可见，耳穴揿针粗略缓解急重症患者的隐衷，减少药物关联不良响应，并具有一定的即刻镇痛效应。对于其隐衷，多遴荐耳部神门、皮质下、交感等穴，并辨证收用疾病关联穴位。神门穴有直爽安神止痛之效；皮质下穴有止痛通络养血之效；交感穴有解痉止痛之效，是缓解内脏隐衷的要穴；多穴并用，引发机体扫视响应，优化患者举座状态。但用耳穴揿针进行打扰的时辰节点的遴荐，当今并莫得鼓胀笔据，打扰的刺激量和选穴也并莫得造成结伴的程序，还需要更多的盘考来确认。

5 小结

当今针对急重症患者的药物镇痛贬责的盘考束缚深刻，且药物镇痛贬责决策束缚被优化，但仍存在一定的药物不良响应。耳穴揿针疗法行动中医特质非药物疗法的构成之一，安全性高、无针感、隐衷小、操作便捷、不良响应少，在临床诓骗凡俗，但其作用机制、打扰时辰、打扰刺激量、辨证选穴等方面未达成结伴的程序，其在急重症患者镇痛贬责中诓骗的笔据也不及充分，改日需要更多的临床盘考进行论证，琢磨耳穴揿针疗法在急重症患者镇痛贬责中的后果。

参考文件：略

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